提到脂肪肝，人们总会下意识想到大腹便便的体型，觉得“胖人才会得脂肪肝，我这么瘦，不会得脂肪肝”，的确，肥胖是脂肪肝的主要病因之一。但事实上，脂肪肝，并不是胖人的“专利”。

中国医学科学院西苑医院主任医师张引强表示，脂肪肝的病因复杂，除了肥胖以外，代谢因素（即“三高”，高血压、高血脂、高血糖）、糖尿病等也有影响。

提到脂肪肝，老百姓的朴素认知与医生的认知往往存在不同。

脂肪肝全称叫脂肪性肝病，就是肝脏的脂肪代谢出问题后，导致脂肪在肝脏聚集的情况。从临床的角度看，脂肪肝分两种，主要根据饮酒的相关性来区分。一种是酒精性的脂肪肝，也叫酒精肝；另一种是非酒精性的脂肪肝，也就是人们常说的脂肪肝。

其实，这两种都属于脂肪性的肝病。“脂肪肝的病因还是比较复杂的”，张引强指出，除了大家认知里的肥胖因素，脂肪肝和饮酒、高脂饮食、方便食品、油炸食品和零食等不良饮食习惯也有较强相关性。

本身代谢存在问题的人群也容易“中招”，这部分人主要是本身有高血压、高血脂、高血糖慢性疾病的“三高”人群。“糖尿病患者和脂肪肝患者的重合度也比较高。”张引强解释道。

除了上述因素外，药物也是另一重要原因。“有的人吃了某种药物，致使脂肪在肝脏聚集，也会导致脂肪肝；”张引强还补充说，“包括丙型性肝炎，丙肝是一种病毒性的肝炎，也会有肝脏脂肪聚集的表现。”

因此，综合专家的说法，脂肪肝的病因复杂，不能用个人朴素的认知来看病。脂肪肝不是胖人的“专利”，瘦人也可能得脂肪肝。

这种情况被称为瘦人脂肪肝，是指BMI归类为非超重或肥胖的瘦人中存在脂肪肝（NAFLD）的情况。由于肥胖这一传统的脂肪肝危险因素缺失，瘦人脂肪肝的诊断以及评估容易被忽视，令患者错失早期治疗的机会。

此外，与肥胖导致的脂肪肝相比，瘦人脂肪肝具有代谢紊乱和组织学病变相对轻，但远期预后仍然不良等特点，导致它的诊治也具有相当的特殊性。

张引强分享了一个例子，“比如看BMI值（体重指数），门诊也出现过患者的BMI小于24，但做了肝穿刺活检后发现有脂肪肝”。

“脂肪肝的诊断似乎是不被重视的，”张引强表示，一般来说，在北上广这些城市的脂肪肝人群发病率是比较高的，可以到达25%-40%，也就是说将近一半的人体检被查出有脂肪肝。

有统计数据显示，在我国，成人脂肪肝患病率达12.5%~35.4%。在一些大城市，每3个人中，可能就有1个脂肪肝患者，而且年轻人由于饮食习惯差、长期久坐等，已经成为了脂肪肝的“主力军”。

足见，脂肪肝还是一个比较常见的疾病，如果预后严重的话，还有可能发展为肝硬化。所以大家应该要引起重视。

虽说脂肪肝在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其发病率不低，但经过早期的发现治疗，脂肪肝也是可以逆转的。

对于脂肪肝的早防早治，张引强也给出了建议。

一是潜在人群多警惕。从前述病因看，酒精性的脂肪肝主要和酒精摄入有关。如果一个人长期大量酗酒、应酬比较多，经常喝酒的人群，一定要警惕自己有没有脂肪肝，特别是酒精性的肝病。

从代谢的角度来说，如果一个人体重超重、肥胖，同时有高血脂、高血压、高血糖的情况，这些人群也可能伴发脂肪肝，所以这些人群要定期做检查。

二是勤检查，及早发现。一般来说，脂肪肝不容易被察觉，大多数人都是从体检才发现自己有脂肪肝。目前脂肪肝的诊断主要通过影像学手段，腹部的B超诊断效率也比较高，基本上患者如果有轻度的脂肪肝就能通过B超发现。

另外，对于体重超重、肥胖人群，张引强也建议，“除了做B超以外，体检时也要查一下血液”，即肝功能、血脂、血糖的指标，因为脂肪肝和脂质代谢也有关系，会反馈到血糖血脂的生化学指标上。

除了临床的科学诊断，有肝病的人也会常常感觉到“累”，这是脂肪肝患者最常见的自觉症状。“但这种疲乏感与其他疾病不太一样，其他疾病产生的疲乏感可以通过充分的休息得以缓解；而肝病引起疲乏感往往是睡一觉之后也不能恢复。”张引强回答道。

为什么会这样？张引强继续解释，这种疲乏感说到底还是慢性肝病对人体代谢的影响。脂肪肝人群大多数都有形体肥胖的情况，中医常说“胖人多脾虚”，一般中医认为这类人群“脾虚湿盛”的情况严重，平时可能还会有拉肚子、肝区不适。如果在肝区没有明显表现的，还会感到腹胀，比如稍微吃一些东西就觉得很饱或者不消化，这些都是脂肪肝不常见的表现。

“脂肪肝不能有了症状再去检查。平时无论是单位组织的体检还是个人体检，一定要及时做腹部B超，这是必不可少的。”张引强呼吁。

“脂肪肝的主要治疗方式不是药物，而是改善生活习惯。”想要通过日常生活的细节治疗、逆转脂肪肝，还得从病因入手。

酒精性脂肪肝和饮酒关系较大，因此，对于这类跟酒有关的疾病，首先应该做到的是戒酒、不喝酒或者说少喝酒，把最有可能的致病因素排除在外。

“代谢性相关的脂肪肝一般和肥胖、‘三高’指标有关系，所以控制体重很重要。”张引强介绍，《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）》就指出，如果体重下降3%-5%，脂肪性的肝炎就能得到改善；如果体重下降10%以上，脂肪性的肝纤维化就能得到逆转。

此外，通过临床实践发现，药物对脂肪肝治疗也有辅助作用。水林佳（水飞蓟宾胶囊）是其中一个常用药物，这种药物通过提取一种植物名为水飞蓟的中药，其作用机制是抗氧化，同时水林佳含有磷脂酰胆碱的成分，对肝细胞膜也有一定的保护作用，因此，水林佳一方面能改善脂质过氧化的情况，同时也能保护肝细胞膜。

也有研究提示，脂肪肝人群大多数伴有转氨酶和血脂异常，而水林佳对于脂肪性的肝炎，特别是转氨酶升高的脂肪肝效果较好，对血脂的下降也有好处。整体而言，脂质的代谢改善之后，肝脏的功能就会恢复。

药物是有效的治疗方式之一，但主要还是靠患者们“管住嘴迈开腿”。

对于脂肪肝患者，张引强建议多做一些有氧和耐力相关的运动，比如快走、慢跑、游泳、爬山等都是比较好的选择。运动时间则保持在一周七天内要有五天以上，每次半小时以上，也就是一个礼拜需要有150分钟以上的运动时间，同时，运动最好能达到微微出汗的效果。

饮食上，脂肪肝一般和肥胖关系较大。张引强建议多吃低热量的食物，但并非不能吃肉，而是少吃大肥肉，少吃油炸东西，饮食清淡。

“饮食、运动加上药物，同时一定要控制体重，多管齐下，脂肪肝可逆还是指日可待的。”张引强最后说道。