刘柏龄治疗膝关节滑膜炎经验
2022-02-28
国医大师刘柏龄长期致力于骨伤科疑难病的研究,积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师聆听教诲,现将刘柏龄应用活血化瘀、除湿消肿法治疗膝关节滑膜炎的经验介绍如下。
赵某,女,46岁。2000年3月19日初诊。左膝关节肿痛半月余。有轻度外伤史,自服滑膜炎冲剂和壮骨关节丸,不见效果。诊查:左膝关节肿胀,两膝眼饱满,局部轻度压痛,皮温略高,浮髌试验(+),关节活动受限。X线摄片示:左膝关节间隙略增宽,胫骨髁间隆起变尖。舌红苔黄腻,脉滑数。
诊断:左膝骨关节炎、滑膜炎。
辨证:此系局部捩伤出血,积瘀与水湿(渗出滑液)稽留。
辨证:瘀血阻滞经络,而致肿痛不已,功能受限。
治法:活血化瘀,除湿消肿。
方药:薏苡仁(包煎)30g,王不留行(包煎)20g,苍术20g,丹参15g,泽兰15g,穿山甲(炮)15g,赤芍15g,紫草15g,泽泻15g,黄柏15g,川牛膝15g,陈皮15g,日1剂,水煎服。嘱服1周。
3月25日二诊:左膝肿胀渐消,活动进步,痛已减轻,脉濡数,舌红,苔薄白。
嘱按前方继服2周。左膝肿胀基本消退,已不甚痛,但走路多时仍有轻度疼痛。治仍用前方加延胡索15g,淫羊藿15g,骨碎补20g,继服2周,后服壮骨伸筋胶囊2周,调理而愈。
按膝关节结构复杂,经筋会聚,素有“膝为筋之府”之说。中医认为本病是由于卫气虚弱,气血痰湿凝滞,经脉痹阻,湿浊瘀血留滞膝部而成。膝关节滑膜炎有急性与慢性之分,多数病例有外伤史。急性期一般在1~2小时内发生肿胀,疼痛,活动困难,走路跛行,甚或不能行走,局部皮温略高,浮髌试验阳性;慢性者,多见于老年人,有劳损或关节疼痛(骨关节炎)的病史,遇劳累或受凉后症状加重,膝肿,两膝眼处饱满,皮温不高,浮髌试验亦呈阳性。
本病例系一膝部捩伤后为病,属亚急性滑膜炎,局部出血与渗液积滞,不得流行,故为肿为痛。本病一般多为无菌性感染,故西药抗生素治疗效果不明显。中药具有温经散寒、活血化瘀、祛风除湿、强筋健骨之功。其治以拟“薏苡仁化瘀汤”为主。药用薏苡仁、苍术之益气健脾除湿为君药,配川牛膝、泽兰、丹参、王不留行、穿山甲之活血通经,消肿止痛为臣药;合黄柏、泽泻、赤芍、紫草以清热凉血,除湿化瘀,消肿止痛之功为佐使药。
在治疗期间,为使其骨性关节炎得到同时治疗,故加入骨碎补、淫羊藿,以补肝肾、坚筋骨;延胡索化瘀止痛。后期嘱服壮骨伸筋胶囊更加强舒筋壮骨、化湿通络祛痛的功效。
薏苡仁化瘀汤原方加三棱、莪术、皂角刺、山慈菇、穿山甲等活血破瘀、散结消肿药,对膝胭窝囊肿有良效。
薏苡仁化瘀汤原方加水蛭7.5g(入汤药水煎),三七粉7.5g(分3次服),对下肢静脉炎亦有较好效果。
注:具体治疗与用药请遵医嘱! 版权声明: 本文转自:中国中医药报5版 作者:李绍军 郭敏 版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。 本公众号分享文章及视频,仅供学习交流及思路参考。非中医专业人士请勿随意试药。
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