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应用“白术”的客观指征是什么？

2021-07-27

导言：今天跟着黄煌老师学习白术和苍术的用法。

一

关于白术证的客观指征：以面黄肌松虚浮者为宜。

其人面色黄，眼睑微浮肿，就诊时多懒于言语，行动显得困重。其舌体多胖大，舌质淡红或黯红。

黑瘦人慎用，用后反腹胀。

二

白术与黄芪的主治相似，均能利水，均可治疗浮肿、小便不利、口渴、眩晕等症，其区别在于，黄芪主治在表之水，故浮肿、汗出比较明显，而白术主治在里之水，故以口渴、眩晕、身重、大便性状改变为明显。

茯苓证与白术证颇多相似之处，故仲景使用茯苓多与白术同用。所不同之处，白术证重在治渴，而茯苓证重在治悸，且白术有面黄而肌肉松软，故前人称白术能健脾生津，而茯苓则能安神利水。

临床使用白术常常加味，如配伍茯苓，方如五苓散；配伍半夏，如半夏白术天麻汤；配伍泽泻，如泽泻汤；配伍人参、甘草、茯苓等，如四君子汤；

配伍附子，方如真武汤等；配伍干姜，方如甘姜苓术汤；配伍白芍、茯苓、当归、川芎，方如当归芍药散，等等。

三

苍术为菊科植物南苍术或北苍术等的根茎，以江苏茅山所产者质量最好，称茅术。

主治与白术大致相同，但苍术对消除腹胀肿满、关节肿痛、舌苔厚腻者，效果较白术为佳。

如后世平胃散一方，就用苍术与厚朴等同用，治疗腹胀苔白腻，心下有水声者。

《本草崇原》谓：白术与苍术“品虽有二，实则一也。《本经》未分苍、白，而仲祖《伤寒》方中，皆用白术，《金匮》方中，又用赤术……赤术，即是苍术。”

如腹胀肿满、关节肿痛、舌苔厚腻者，可用苍术。

四

苍术治验（引自吉益东洞《药徵》）

《本事方》许叔微曰：微患饮澼三十年，后左下有声、胁痛、食减、嘈杂、饮酒半杯即止，十数日必呕酸水数升，暑月止右边有汗，左边绝无。

自揣必有澼囊，如水之有科臼，不盈科不行。但清者可行，而浊者停滞，无路以决之，故积至五六日必呕而去。

脾土恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以去湿，崇土以填科臼，乃悉摈诸药，只以苍术麻油大枣丸，服三月而疾除。自此常服，不呕不痛，胸膈宽利，饮啖如故。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

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本文选自：《药证与经方——常用中药与经典配方的应用经验解说》，黄煌著，人民卫生出版社出版，2008.6。转载自：肖相如频道（ID：xiaoxiangru0011）
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