其常用的通补药对有：白术与鸡内金，补益与宣通并用；山药与牛蒡子，最善治疗喘嗽；山药与滑石、车前子，治上焦燥热，下焦泻泄；人参与威灵仙，治气虚小便不利；参、术、芪与三棱、莪术，治疗久虚已极之瘀血，每奏神效，如臂使指。 

张锡纯认为，黄芪温补升气，知母寒润滋阴，两药并用具阳升阴应、云升雨施之妙。又“黄芪能大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜”。黄芪之热以知母之凉济之，互补互制，扬长避短，补气益阴，是张锡纯临证使用最多的对药。

治胁痛时，柴胡为首选之药。桂枝与龙胆草配伍，治疗胁下痛兼胃口痛，为最宜之选，“寒热相济，性归和平”，用之无失。又如秘红丹以肉桂、大黄相伍，配以赭石，以治肝郁多怒，胃郁气逆致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药之不效者。 

如治妇女闭经、癥瘕及男子劳瘵之理冲汤，选用补气之参、术、芪，与既善破血，尤善调气之三棱、莪术配伍。参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。二者相得益彰，消瘀血而不伤正，是调气、补虚、活血、消瘀之良方。

且三棱、莪术与参、芪并用，能开胃进食。所以，张锡纯在临床上对一切瘢瘕、积聚、气郁、脾约、满闷、痞胀、不能饮食者，均以此对药为主立方。 

降胃镇冲，非赭石莫属。张锡纯称赭石“质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐”，但“其重坠下行之力或有碍于肝气之上升”，故每以生麦芽辅之，“麦芽生用之则善于升达肝气”，“宣通肝气之郁结”，且“不至于升提”。赭石、生麦芽合用，降胃升肝，并行不悖，达到“顺气化之自然，而还其左升右降之常”的效应，使人体升降出人之机趋于平衡。 

桂枝、柴胡与龙骨、牡蛎并用，治疗胁下胀痛。胁下胀痛者，缘于肝气郁滞，以柴胡、桂枝疏肝理气，何以加龙骨、牡蛎？盖龙骨能收敛元气、镇静安神、固涩滑脱，而牡蛎则能软坚化痰，善消瘰疬，止呃逆，固精气。至此“肝气自不至横恣，此敛之即以泻之，古人治肝之妙术也”。

且生龙骨、生牡蛎为仲景桂甘龙牡汤中的重要药对，主治心阳虚损，心神外越之心悸烦躁证。张锡纯用此药治疗阳脱、气脱、血脱等危重症，屡建奇功。 

半夏味辛，力能下达，为降胃安冲之要药，能止呕吐，又能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘，还能治胃气厥逆、吐血；柏子仁甘实不腻，且能益脾胃，《神农本草经》谓其除风湿痹，胃之气化壮旺，由中四达而痹者自开也。张锡纯将燥之半夏与润之柏子仁合用，祛湿调胃，既止吐又壮胃气。 可见，张锡纯是实事求是之人，他在临床中熟悉药性，所以临证遣方用药能得心应手。

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• 本文选自：《中华中医昆仑·第一集·张锡纯》，中国中医药出版社，主编张镜源，作者毛毛。转载自：明医公开课。（ID：mingyiopen）