漫谈当归补血汤

作者/王正宇、张文选

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内伤学说与当归补血汤的产生

当归补血汤初见于《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》中。《内外辨惑论》、《脾胃论》是李东垣内伤学说的代表作品，他的主要学术论点及治病方药多载于此两书中。

当时正值宋元时期，战乱频繁，劳动人民在沉重劳役、流离失所、饥饱失调的艰苦生活条件下，得了许多疾病，特别发生了一种“气高而喘，身热而烦，脉洪大、头痛、或渴不止”的“内伤热中病变”。

症候虽颇似伤寒而实质却与伤寒大异。

当时医者不察、浪投辛温发表、或以巴豆推之，或用承气下之，以致变证百出，死亡接踵。

李氏对此病的病因、症候、病机作了深入细致的观察、对比和分析，认为：

于是李氏特别强调脾胃在人体的重要作用，曾提出“脾胃气虚，百病由生”的论点。

在治疗上他根据《内经》“劳者温之”等扶正祛邪的理论，发挥了“甘温除大热扶正以祛邪”的治疗原则，在总结群众医疗经验，结合临床实践的基础上，创制当归补血汤、补中益气汤、清暑益气汤等甘温之剂以治内伤发热，收到可靠疗效。

而且对于祖国医学的发展，起了一定的促进作用。故后人有“外感法仲景，内伤法东垣”的说法。

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方剂组成与功效主治

【方剂组成】

黄芪一两（30g）

当归酒洗二钱（6g）

【功效与主治】

本方补气生血。可用于劳倦内伤，肌热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚，重按则微的血虚发热证。

以及妇产科血海干枯，气不摄血，难产、产后头晕、缺乳、乳缩、血崩；内科杂病血虚头痛，心腹胃脘虚痛、气虚血尿、血证虚症；外伤科脓不外透，疮不收敛，疮肿疼痛，疮口不收；小儿科虚性疮痘，过敏性紫瘢诸方面。

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组方分析

方中黄芪一两，当归二钱，其份量比例是5:1，很明显黄芪居主要地位，而当归为辅助之品。但何以不名黄芪补气汤而反名之为当归补血汤呢？

因为“气为血之帅，血为气之宅”。气虚则血无所摄，血虚则气无所依，两者是相互依存的。

若由于劳倦内伤，营血亏损，或外伤失血等因使气血失去相互依存的正常关系，以致阴不维阳，血虚气无所依，阳气浮越于外。遂见肌热面赤，烦热欲饮，脉洪大而虚等血虚阳浮的假热证。

详细分析脉证病机，此证已不是单纯的血虚证。而主要矛盾在于因血虚进而导致阳浮。此时“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。

故应抓住主要矛盾，将补气固表作为重点，使气固表充，阳气不再浮越，则一系列假热证象自除，且脾肺元气固充，生血之源得资，则血亦随之而生。

故方中重用黄芪甘温为主，大补脾肺元气；辅以当归甘辛苦温益血和营。两药相配，意在扶阳存阴，补气生血，气壮血旺则阴平阳秘，诸证自去。

正如《医宗金鉴集注》吴琨：

“五味之中唯甘能补，当归味甘而厚，味厚则补血；黄芪味甘而薄，味薄则补气；今黄芪多数倍而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也。经言‘阳生阴长’是谓耳。”

另外，祖国医学认为“中焦受气，取汁变化而赤是谓血。”（《灵枢·决气篇》）可见血液乃主要由水谷精气所化生。

故中医欲补血，与现代医学之直接输鲜血补充血容量大异，其进点是鼓舞脾胃之气，激发生化之源。

若重用当归等血药，滋腻填补，反碍脾阳，阻遏中气、致脾不运化，岂能“疏布津液”，“化赤为血”？

故本方以黄芪五倍于当归组方，而名为补血汤，甚为有理。且少量滋腻柔润之当归可反佐黄芪，制其温燥之性，不可不知。

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在血虚发热及“类白虎证”方面的运用

临床上，我们据李东垣的用方原则，试用于血虚发热，及所谓“类白虎证”方面，证明确系有效，现举二例于下：

【病案1】

黄某，女，西北国棉七厂工人，于1951年12月初产后第五日，发热头痛，体温40℃，医生为其注射福白龙，高热未退，反发生昏厥，后转中医治疗。

经査：颜面苍白，舌淡红润、脉浮大而中空。虽无大渴引饮，亦属血虚发热之证。

处方：黄芪一两，当归三钱，桑叶七片。

服一剂后，身热退而头痛止。继又出现子宫出血，乃予《金匮》芎归胶艾汤加黄芪六钱，两剂血止。后以人参养荣汤调理而愈。

【病案2】

张某，28岁，岐山县蒲村公社者坪村人，于1951年生第二胎时出血过多，遂见身热头痛，大汗淋漓，面赤烦渴，上气喘促，舌红而干，脉洪大而芤等证。

此即唐容川所谓“营血暴竭，卫气无依”之危候，亦是典型的“类白虎证”。急用当归补血汤加白芍以敛阴和营，五味子以温肾纳气。

处方：黄芪一两 ，当归、白芍、五味子各三钱。

连服三剂诸症悉除。

上两例治验，其所以获得良效，正因为我们抓住了产后阴血亏虚与出血过多这一主要矛盾，针对血虚阳浮的实质，经投当归补血汤，正合病机故耳，亦是我们根据李氏原书主治项下而运用的。

然后世在本方应用上，不限于此，随证加味化裁，广泛地应用于妇、内、外、儿各科，扩大了它的治疗范围，均收到显著疗效，对我们进一步研究此方，提供了宝贵的资料。

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在妇产科方面的运用

当归补血汤在妇产科方而的应用范围较广。在调经、胎前、产后及妇科杂病方面都有随证运用的机会，例如：

1、调经

（1）血海干枯：《女科要旨》云：室女，气血正旺，不应阻塞，竟患经闭不行，若非血海干枯，即为经脉逆转。血海干枯者，宜用当归补血汤加麦冬、白芍各五钱，炙草二钱，虚极者加附子。

（2）气不摄血：除血海干枯之经闭不行，本方化裁有效外，气不摄血之痛经及月经过多者，本方加味同样有效。

曾见老中医武佩印（已故）以黄芪汤（黄芪、当归、肉桂）治疗气血虚弱之痛经且月经过多者每获良效。

2、难产

《女科要旨•胎前篇》云：

3、产后血晕

《时方妙用•妇人科》云：“产后血晕，如气血脱而晕者，必唇口手足厥冷。以当归补血汤加参、附、干姜以回其阳。”

《付青主女科•正产》云：“产妇有子方下地即昏晕不语，此气血两脱也。急用银针刺其眉心，得血出则语矣。然后以人参一两煎汤灌之，无不生者。即用黄芪二两，当归一两，名当归补血汤煎汤一碗灌之亦得生。”

4、缺乳

《达生篇》载：通乳用生芪一两、当归五钱、白芷、木通各三钱，以猪蹄汤煎服。

此方我们临床曾多次应用，治验不少，凡属产妇气血亏虚而缺乳者，用之每获良效。

《付青主女科》云：

“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气血之两涸乎……世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生。治法重补气以生血，而乳汁自下，不必利窍以通乳也。”

方用通乳丹：生芪一两、当归二两、人参一两、麦冬五钱、木通三分、桔梗三分、猪蹄一对，水煎服。

5、乳缩

《女科要旨》云：“乳缩症，乳头缩收肉内，此肝经受寒，气敛不舒。宣当归补血汤加干姜、肉桂、白芷、防风、木通之类主之。”

6、血崩

《傅青主女科》以加减当归补血汤治年老血崩。方用当归、黄芪、三七根末、桑叶。

我们用此方并不局限于年老血崩，如气不摄血的青壮年血崩亦有显效。

【病案举例】

白某，女，31岁，本院职工家属。于1961年夏季，突患血崩如倾如注，脉虚大无力。此显系气不摄血之急症，刻不容缓，当急补气摄血，随处加减当归补血汤，当归用三钱。一剂血止，再剂痊愈。

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在内科杂病方面的应用

当归补血汤为甘温补气益血之剂。内科杂病因于气血亏虚者均可随证化裁应用。

1、血虚头痛

《医学实在易》说：“血虚头痛，诸药不效者，宜当归补血汤加鹿茸治之。”

2、内风虚证

《医学衷中参西录》载：“加味补血汤，治身形软弱，肢体渐觉不遂，或头重目眩或神昏健忘，或觉脑际紧缩作痛，甚或昏仆移时苏醒，致成偏枯，或全体痿废，脉象迟弱，内中风证之偏虚寒者，久服此汤当愈。”

加味补血汤：生芪一两，当归五钱，元肉五钱，鹿角胶、丹参、乳香、没药、甘松各六钱。

3、心腹胃脘虚痛

《医学实在易》中黄芪汤，治心痛，胃脘痛腹痛喜按者，此治虚证。

黄芪汤：黄芪一两、当归三钱、肉桂一钱半。

4、气虚血尿

血从尿道出、涩痛者为淋，不痛者为尿血。此症有阴虚，气虚等等不同。《医学从众录》云：“男妇尿血，亦有气虚者，当归补血汤为主，挟热者加竹叶、栀子主之；挟寒者加附子主之。”

5、血证虚证

6、血证治验

《齐有堂医话》载：

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在外伤科方面的运用

当归补血汤一方，黄芪自有托疮排脓之功，佐当归以活血止痛且调气，故化裁用于气血亏虚之虚寒性疮疡肿痛及伤口不易愈合等证，皆有卓效。

1、脓不外透

《外科正宗》中透脓散：黄芪四钱、当归二钱、川芎三钱、 山甲一钱（炒，末）、皂角刺一钱五分， 治痈疽诸毒，内脓已成，久不穿破者。

2、疮不收敛

黄某，男，5岁。岐山县故郡公社人，于1953年夏季右股部漫肿疼痛，发热37.8℃，舌淡红，苔薄白，脉细数而间歇，小便清长。

医用仙方活命饮加减治疗，非惟疮肿末散，反致倦卧不食，此显系气血虚弱，不能托毒外出证，遂用当归补血汤加生地、鹿角胶、白芥子、肉桂。

与之服后精神活跃、饮食增进，疮形收敛，高突成脓，行手术切开引流而愈。

3、疮肿疼痛

黄某，男，20岁，本院学员。于1959年秋足生一疮，至西安某医院进行手术切开引流。术后足面红肿延及胫部，伤口疼痛不能履地。

经用黄芪八钱，当归、乳香、没药各二钱，仅服一剂，次日疼痛大减而肿势全消。后继增黄芪之量为一两至一两三钱，服六剂而疮口迅即愈合。

4、疮口不收

《六科准绳》以当归补血汤加肉桂、沉香、乳香、木香治疮疡不红润或久不收口之虚证。

古人用当归补血汤加味疮口不收的例证很好，我们通过临床观察亦确属有效，现举两例验案于后：

【病案举例1】

患者朱某，男，50岁，西安市草滩人。于1960年春肩胛部生一疮，经某医院切开引流后，疮口久不愈合，每日去西安换药一次，迁延多日，仍不见愈。

后经其子（本院学员）介绍来诊，经用当归补血汤加熟地、山萸肉、鹿角胶、肉桂以大补气血，连服三剂则疮口平复而愈。

【病案举例2】

杨某，男，22岁，西安市某厂工人，右足背外伤感染后月余不愈，于1971年3月某日就症。

自述一月前足背不慎碰破，数日后感染流脓，经用抗菌素后脓液顿减，但肉芽迟迟不长，辗转医治、疮面仍久溃不敛。

查见一般情况尚可，体温不高右足背相当于第二跖骨部有约4×4.5×1cm之溃疡，其肉芽淡红水肿，覆有少许清稀脓样分泌物，触右腘，腹股沟淋巴结未见肿大及压痛，舌苔薄白脉沉而弱。

证属气血不足，而致疮久不敛。拟以益气养血，托疮生肌，方用当归补血汤加味。

局部用西药雷夫奴尔纱条贴敷。先后用上方20余剂，疮口即行愈合。（此系原中医学院王玉轩老师验案）

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在儿科方面的运用

当归补血汤不但用于气血亏虚的内、妇、外伤科病症，且对于小儿疮痘，出血性疾患等属于虚寒者每常采用。

1、虚性疮痘

《幼科释迷》载芪归汤：蜜芪黄芪一两，酒当归、白芍、川芎各五钱，炙草三钱，每次咀三钱，煎服，治小儿禀赋弱，痘疮出不快及肝虚目视不明。

《幼幼集成》载：治元气虚弱，疮不收靥，用参归化毒汤（灸黄芪、当归身、人参、牛蒡子、炙草）。

治痘痂粘肉不脱，用调元固本汤（炙黄芪、当归身、人参、净蝉蜕、 炙草、枣姜引）。

2、过敏性紫瘢

《中医杂志》1961年第六期载王子和《当归补血汤加味治疗过敏性繁瘢病有效》一文云：

过敏性紫瘢病……似列于祖国医学“血证”门类。治疗多用千金犀角地黄汤，但我们临床所见三例辨证属虚寒，选用当归补血汤加味收效良好。兹介绍一例如下：（请参见原文）

患儿张某，女，6岁，住院号14347。

于1960年4月30日，因两足踝痛皮下出现红点，化验血小板，凝血时间等皆正常，诊断为过敏性紫瘢住院。

中医会诊：患儿面色苍白，脉迟缓，未流鼻血，两下肢紫瘢色青成片如瓜子大，不隆起，二便正常。诊为络脉出血。

处方：益母草四钱，红花一钱，炒姜蚕、丹皮各二钱，牛夕、五加皮各三钱，煎服两剂。

复诊紫瘢减少，但不显著，脉象仍弱，阳气不足，改用当归补血汤加味：生黄芪五钱、当归六钱、炒僵蚕三钱。煎服有效，方中再加巴戟肉、炙甘草各二钱、生姜三片、大枣三枚，共六服，紫瘢完全消失。

然而当归补血汤在小儿科的运用并不局限于上，我们曾见好多临床医生以此方加味或合他方广泛应用于小儿“肾病综合症”、“营养性贫血”、脊髓灰质炎”、“多发性神经炎”、“慢性消化不良”等病症，疗效亦佳。

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当归补血汤对后世医学的影响

东垣制方用药，向来是药味多而分量轻，唯独此方破例只用两味，而且黄芪用量竞达当归之五倍。在祖国医学方药的运用上起到继往开来的作用。

《伤寒论》113方中从未用过黄芪，《金匮要略》中用黄芪的有七个方子。其中黄芪为主药的有“防己黄芪汤”、“黄芪桂枝五物汤”、“黄芪建中汤”、“黄芪芍药桂枝苦酒汤”四方。

其中以黄芪芍药桂枝苦酒汤中黄芪用量最多，然尚不及辅佐药桂芍之两倍(原方：黄芪五两、桂枝三两、芍药三两、苦酒一升)，至独给黄芪以重任而肆用大量，实东垣开其先河。

此点对后世影响极大。如清代王清任补阳还五汤，用黄芪四两为主，将当归改为归尾，再加相应的活血药，以治中风偏瘫；晚近张锡纯重用黄芪，都受东垣此方的启发。

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当归补血汤的组方体会

当归补血汤仅两味药，然竟有如此出奇的功效与广泛的用途，可见临床处方，能否收到显著疗效，并不在于药味的众多或者用量的大小。

正如汪忍庵所云：

“分量多而药味寡、譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣；分量减而药味渐多，譬犹广设攻围，以庶几乎一遇也。”

近代已故名老中医蒲辅周更明确指出：

“……以为药味多用量大、花钱多、疗效作用就强，这是一种偏见。实际上，临床疗效并不与药味多寡，用量大小，花钱多少成正比例。

所以我们临床辨证立法处方，亦应尽可能学习李氏此方的组方手法。辨证要准确，立法要对证，制方要严密，药物要有主辅之分，用药要纯，不要庞杂，要讲究配伍，不要乱用与病证不相干之药。

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• 本文选自：《陕西中医学员学报》1978年04期。转载自：诵明书院。封面图片来源：壹伴无版权图。

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