浙江省首次面向社会公开征集中药饮片炮制规范意见

“拯救”药效从规范炮制做起
    新疆的哈密瓜很甜，陕西的苹果很脆，大家买水果时，都会倾向选择某产地某品种。但配中药时，却没多少人知道，中药的产地也很重要，后期加工方法更重要。不少人感叹现在有些中药药效不明显，其实和这两个因素有关。
　　日前记者从浙江省食品药品监督管理局了解到，该省首次面向社会公开征集2015版中药炮制规范的修订意见。炮制是中药材加工的一个专业名称，修订目的之一就是让大家能用上药效好的中药。
　　现状：患者困惑药效差了，药人感叹后继乏人
　　今年60出头的余大妈一直对中医情有独钟，无论感冒咳嗽肚子痛，几元甚至几毛钱的中药，几帖汤药下去就差不多好了。但近几年，余大妈发现，中药效果越来越不理想了。
　　“前阵子感冒了，我这肺不好，一感冒就要犯咳嗽，有痰咳不出。”折腾了一个星期，找老中医看病，医生解释，年纪大的人“咳嗽多痰，痰不易咳出”，是因为阴虚津枯，不能再用药祛痰，否则病情更严重，要养阴润肺，化痰止咳，才是正途。她听听挺有道理，看看配的药材，认识的有熟地、生地、甘草、桔梗、贝母、麦冬等，大多跟润肺化痰有关。
　　“每天两碗，饮食也清淡了，可喝了大半个月也不见好。”大妈感叹，估计年纪大了，吃药都没效果了。不过跟周围人一聊天，大家都说，现在中药药效越来越差，难道是好中医少了，或者药材质量不行？
　　其实，余大妈的感叹不无道理。
　　在浙江省中医院中药房仓库，静静躺着一排中药炮制的机器，洗药机、切药机、炒药机等六台机器都盖着厚厚的布。十多年前，它们还在医院扮演重要角色，不少患者手里的中药都经由这些机器炮制加工。但随着该省饮片统一由中药饮片厂炮制加工后，这些机器都闲置了。
　　“不少人感叹现在中药药效不如以前好，原因很多，炮制方法有问题就是其中之一。现在国家把炮制全部统一到中药饮片厂，我觉得这做法有利有弊。”浙江省中医院药品质量总监、全国著名中药师徐锡山说，中药炮制光炒法就有十多种，如果不严格执行，很可能使药效降低许多。
　　徐锡山曾参与浙江省中药炮制规范77版、85版的审稿和94版的编委会，长年从事药材辨识和加工，1956年浙江省中医院成立时，就主持中药房创立，被称为“辨药奇人”。
　　今年86岁的他和中药材打了70年交道，身怀不少中药炮制绝技，如一粒小小的槟榔能切100余片；制附子切成薄片，放在手心，吹口气能飞起来。厚朴、黄柏能切成眉毛片，一寸白芍能切成二百余片，法半夏切成鱼鳞片等。中药材的片子切得越薄，里面的有效成分越容易煎煮出来。
　　但现在会这些绝技的人越来越少。浙江省中医院中药房主任钱松洋是他唯一的学术继承人，学会了徐老不少独门绝技，如将一锅一立方厘米的阿胶颗粒，炒制成圆圆的小颗粒，这种阿胶珠是每年膏方的必备药材。再过五年，钱松洋也要退休了，还没找到学术继承人。
　　“药人太累，夏天一身汗，冬天一身泥，省中医院仓库的屋顶特制成平的，用来晒药材，每天药工人员都要爬上爬下，晒药收药。说句不好听的，做药工的都没一件好衣服。”徐锡山说，现在各大医院都取消了自己的炮制厂，所以也没多少人愿来学这些吃力不讨好的炮制技术。
　　原因：中药不道地，传统炮制方法失传
　　“好方子要好中药来配，如果没有好中药，再好的方子都是空的。”浙江省中医研究院副院长陈意教授，做了50多年中医，对中药这些年的变化，发出三点感叹：中药变得不道地了，品种从多变少了，质量从精变差了。
　　“中医有不少经典方，曾救活过不少人，一些经典方还演变成现在家喻户晓的中成药，如逍遥丸等。但这些经典方现在却不如前了。”陈意说，这和中药质量变化有一定关系。
　　不少中药讲究道地，道地讲的是产地。但现在不少地方，为了追求经济效益，什么药材都种，导致药效下降。
　　中药品种为什么变少呢？陈意以半夏为例，内用和中理气，外用消肿止痛。但生半夏有毒，必须要炮制，根据炮制方法不同，半夏可分为宋半夏、仙半夏、姜半夏、法半夏、戈制半夏和竹沥半夏等。但现在随着不少炮制技法的失传，市面上能见到的大多为制半夏、法半夏、竹沥半夏等少数几个品种，有些传统方子标明要用宋半夏，但只能用制半夏来取代，经典方的效果就大打折扣了。
　　质量怎么从精变差了呢？徐锡山端出一盆蜜炙半夏，记者闻了闻，有股糖香。他说：“你只闻到了糖的香气，却不知道这个糖的选料以及炒制方法都有讲究。”
　　传统的方法是用蜂蜜炒黄芪，先按比例把黄芪和蜂蜜拌均，放两个小时，再放到锅里炒，炒至深黄色，略具光泽，滋润。这种方法称为“蜜炙”。但为了节约成本，现在不少人都用白糖来代替蜂蜜，为了省事，炒制变成了烘干。
　　再比如炮制方法，钱松洋说，光炒这个方法就多达十多种，有米炒、沙炒、盐炒、麸炒等。搞这么多花样是有原因的，如麸炒就是用麸皮炒，麸皮是小麦表皮，有健脾功效，如果用来炒米仁，会让米仁健脾功效更强。但现在麸皮很难收集，这种炮制方法也很少被人用了。炮制用料及工艺的变化，使得药材功效不断下降。
　　建议：中药材产地加工，保留中药炮制传统
　　杨红韬，杭州华东中药饮片有限公司质量负责人，对于中药药效问题也有自己的看法。日前，他们已向省药监局提交了一份关于中药炮制规范的修订意见，公司一名技术负责人还是这次修订委员会委员。
　　“中药药效不如以前好，原因很多。”杨红韬介绍，首先是传统中药大多野生，现在因为用药需求增加，开始大批量人工种植。
　　其次是人的耐受力增强了，以前人很少吃药，偶尔用药效果很好。现在的人不但常吃中药调理，抗生素等西药也使用频繁，药效起效自然比以前难了。
　　最后是规定的不完善，使一些传统中药方中的品种没办法生产。在这次修订建议上，他们建议增加花生皮等品种，因为这些中药材在浙江用量很大，增加这些品种，许多经验方就不会面临无药可用的境地。
　　在产地上，他们也建议一些中药材最好能产地加工，保留药效。杨红韬以薄荷为例，这味中药很容易挥发，如果能在产地由药农先初次加工，会使有效成分保留更多。
　　“中药选材很重要，以前都是医院直接去全国各地选药材，把关质量，现在全部交给中药饮片厂了，如果他们把关不严，会使药效下降。”徐锡山说，政府部门要督促饮片厂把好质量关。
　　“浙江在中药材炮制规范上做得很好，有的省份至今还没炮制规范，今年面向社会征集意见，这样开放的做法更好。”钱松洋说，定期修订规范，有利于保证中药材质量，希望在修订过程中，能多多听取传统老药人的意见，把一些传统的东西保留和传承下去。（本报记者 于伟 通讯员 黄淼君）
 
                                               来源：中国中医药报网站 2013-8-21